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4月 26, 2019

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97歲健康人瑞「手中風」醫師：痠麻痛、無力、痙攣就要注意

97歲的老人家，平常健康狀況很好，也沒有治療中的慢性疾病，生活也可以自理，但某天早上右手手掌突發性劇痛，而且合併慘白、發紫、冰冷、無知覺，送來急診後診斷為「手中風」，如果太慢送來，很可能就會截肢或是死亡了。

什麼？四肢也會中風！

俗稱的「中風」，其實就是指急性動脈阻塞或破裂，造成血流無法供應組織的疾病，大部分是用來指腦部血管的病變，但其實四肢動脈同樣會發生，而絕大部分是由於血栓栓塞導致，其中又以動脈硬化導致的血管狹窄、惡化成血栓最為常見，還有一部分的血栓栓塞是來自心臟內形成的血塊導致的。

奇美醫院心臟血管內科主治醫師黃柏森說，而四肢的中風中，腿部動脈血管阻塞其實是個廣泛且常見的疾病，知名廣告詞「腳麻是要怎麼走」，描述的就是動脈阻塞後，末梢血液循環不好、造成跛行的症狀，行走一段距離後腳就會「痠、麻、痛、無力、痙攣」，這只是腿部或骨盆部動脈阻塞的早期症狀。

當這個阻塞更嚴重，四肢的皮膚會蒼白、發紫，同時合併持續性疼痛，尤其是氣溫越低症狀越嚴重，黃柏森說，然而最嚴重的症狀是慢性傷口潰瘍、嚴重細菌感染及腳趾發黑壞死，一旦到發黑壞死或感染造成敗血症往往需要截肢才能保住性命，而研究統計更顯示，截肢住院的68天內，有18%死亡率，而成功出院的一年內也有34%的死亡率。

「一旦有大量急性的血栓，即使經過緊急的去除血栓治療仍有10-15%的截肢機率，不只可能會造成急性期的高死亡率，也是身體健康的指標，換言之，有這樣的疾病表示慢性疾病可能控制很差，而且嚴重影響身體機能。」黃柏森說。

四肢動脈阻塞的可能原因

糖尿病
高血壓
高血脂
抽菸
年紀大
早發性心血管疾病家族史
慢性腎臟病（跟腿部阻塞相關性最高，特別是洗腎病人又會合併血管嚴重的鈣化）
車禍外傷
下肢或骨盆處的手術
自體免疫引起的血管炎
他處漂來的血栓所引起的血管栓塞（大部分來自「心房顫動」造成的血栓）
血液本身凝血的問題造成的血栓

四肢中風怎麼辦？

目前處理的方式，會利用X光血管攝影及導管方式來治療，黃柏森說，這只需要局部麻醉，診斷、治療的傷口只有3mm，大部分的病人在手術隔天即可出院，傷口也只需換藥3天，相較傳統的開刀手術，對病人、家屬及社會照護等的負擔都少了許多，不過這種手術需要自費，含耗材的費用大約9萬元左右。

但這種手術有優點當然也有缺點，目前的研究顯示，用導管治療慢性周邊血管狹窄的再阻塞率，比開刀接血管的高，開刀的短期暢通成功率接近100%，而導管治療平均8~9成。

黃柏森說，還有一個很重要的原因是，因為病患往往都是到最嚴重的程度，等到慢性傷口、壞死或嚴重感染等，才尋求診斷及導管的治療。這種情況下的血管往往都是完全阻塞甚至鈣化嚴重，用導管治療會非常困難，當然成功率會下降且手術時間會延長許多。

但這還是挽救大範圍截肢、保存其行走能力的希望療法，所以黃柏森還是建議可以跟醫師詢問這種導管治療，不過最重要的是，如果有任何不舒服，還是趕緊就醫檢查，不要拖到晚期才來。

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文／盧映慈圖／許嘉真

朱立倫談核二延役：時間已經過了

[新頭殼newtalk] 民進黨立委羅致政及多位新北市議員今（5）日上午舉行「核電公投過關，新北市民承擔？」記者會，要求新北市長朱立倫、準市長侯友宜對核二廠是否延役、核廢料如何處置，清楚表態。對此，市府發言人張其強表示，核二廠已超過申請延役的期限，延役問題並不存在；朱立倫今天並未對核二回應，不過他昨天已表達「核二的延役時間已經過了」。

朱立倫上午參加石碇區永定橋復健工程開工動土典禮，向媒體答覆綠委的記者會一事。

朱立倫說，新北用非常理性專業的態度面對核能，強調兩個要件從沒有改變，第一是核安最重要，沒有核安就不能使用核能，不論核電廠或核廢料都一樣；第二是核廢必須有去處及妥適處理，包括最終處置場，所以不管是核電廠或核一乾式貯存，新北的態度都一樣，從沒反對過乾式貯存。

他說，新北對核一乾式貯存都強調一件事，第一必須按圖施工，因為不論政府公營單位或民間機構，都要按照法令按圖施工；第二是核一廠不能是最終處置場，台電這兩天比較有正面回應，因為環評計畫不可以空白，必須要按照法令，那麼核一廠就不能作為最終處置場；第三是太多學者專家在關心為何要用室外、不用室內？台電一定要跟大家說明清楚，因為暫貯不是放4個月，不是放40個月，是放40年，所以它安全很重要，新北是以非常理性的態度來面對核能。

有關立委要求朱立倫對於核二延役表態，新北市府發言人張其強說，：新北市府已經多次表達，態度很清楚，而且一致，那就是核二廠已經超過申請延役的期限，延役的問題並不存在，相信經濟部也不會公然違法。

針對「以核養綠」公投通過後的核電廠延役問題，朱立倫昨（4）日在市政會議後受訪就表示，新北尊重「以核養綠」公投通過的民意，但不要忘了，「根據目前的法令，核二的延役時間已經過了，這是事實」；有關核一除役，他覺得不要再吵這個問題，新北市一直非常理性地面對核能，不論核一、核二，尤其是核二2號機重啟，新北都是贊成的；新北市不會去卡核一乾式貯存水保設施，而是確定它的安全、確定符合相關法律。

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