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 心肌梗塞年輕化！控制這個是預防關鍵


報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國血脂及動脈硬化學會理事長暨成大醫院心臟血管科主治醫師 李貽恆、中華民國心臟學會秘書長暨亞東醫院心臟血管內科主任 吳彥雯

衛生福利部國健署公告106年十大死因，心臟病及腦血管疾病分別高居國人死大死因第二及第四位。根據最新健保資料庫統計研究數據指出 ，近10年來，急性心肌梗塞有年輕化的趨勢。

心肌梗塞年輕化！55歲以下發生率增3成

在2009到2015年之間，55歲以下的年輕族群心肌梗塞發生率持續增加，到2015年時，男性每10,000人中發生急性心肌梗塞的人數從2.7人成長到3.5人，發生率在男性增加了30.3%，在女性增加29.4%。

成大醫院心臟血管科主治醫師李貽恆表示，從這些患者中，可觀察到罹患高血壓與糖尿病的比例皆未增加，但高血脂患者卻增加近2成，代表年輕族群的急性心肌梗塞患者中，高血脂盛行率增加非常顯著。

此外，相較於其他年長族群來說，年輕族群(<55歲)的三高危險因子，最常見的是高血脂症，顯示血脂控制不佳為急性心肌梗塞發作之關鍵因素，因此，若能積極控制血脂中的壞膽固醇，對於預防心肌梗塞的發生至關重要。

血脂控制未達標！心肌梗塞高風險

李貽恆進一步解釋，因血中的壞膽固醇濃度過高，會使之附著於血管壁上，容易導致血管堵塞、動脈硬化，進而引發心肌梗塞、冠狀動脈心臟病、心絞痛、心肌梗塞、血栓、中風等疾病，嚴重時恐猝死。

《刺胳針》期刊指出，當血中壞膽固醇(LDL)每升高39 mg/dL，就增加22%重大心血管事件的發生率；國外大規模回顧性研究也發現，曾發生過心血管疾病的患者，若壞膽固醇控制不佳，冠心病再發風險高達25%。

李貽恆說，因此，根據《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》指出，對於急性冠心症候群及其他心血管疾病共病患者等高風險族群的壞膽固醇指數應更為嚴格規範，建議壞膽固醇指數應控制在70mg/dL以下(原為100mg/dL)。

亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯分享該院心血管醫學中心數據，分析2016~2018年上半年院內患者資料發現，曾發生急性冠心症患者經過降血脂藥物治療，出院半年追蹤，約33.3%壞膽固醇(LDL)指數仍未能控制低於100mg/dL；而超過62.2%的患者，未能控制於70 mg/dL以下。

此統計顯示曾發生急性冠心症的病友，在現行藥物的輔助之下，大部分人仍暴露在疾病復發及猝死的風險之中，不可不慎。

新一代降血脂藥物 突破現有控制LDL之瓶頸

吳彥雯指出，目前，治療上現有藥物-史他汀類(Statins)使用上有幾個限制 ，一是增加一倍劑量只能多降6%壞膽固醇；二為使用高強度劑量時，易出現肌肉疼痛之副作用，使患者難以忍受；三是高強度劑量恐影響肝功能，使患者擔心傷肝而自動減藥，故讓其對於壞膽固醇的控制有所極限。

在持續尋找治療高血脂的武器時，發現造成壞膽固醇居高不下的關鍵「PCSK9酵素」。研究發現，若體內PCSK9酵素過高會阻礙壞膽固醇(LDL)代謝，造成壞膽固醇不易下降，因此使用PCSK9酵素抑制劑能夠阻礙酵素產生，便能更有效代謝壞膽固醇，突破現有壞膽固醇控制的瓶頸。

吳彥雯表示，美國心臟學會年會發表的高血脂研究(KT ODESSEY Study)，首度大規模於台、韓進行，實驗結果顯示，在24周的給藥測試後，使用PCSK9抑制劑能夠顯著改善受試者的壞膽固醇指數達57.1%。

因此，根據2017年《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》建議，已使用高強度史他汀藥物的心血管疾病患者，若壞膽固醇仍無法達標者，可諮詢醫師，考慮合併使用PCSK9抑制劑針劑。

兩人並共同呼籲，心臟病、腦血管疾病等高風險族群，應積極與醫師討論合適的治療，才能確實遠離冠心病復發及猝死的風險。







 新系逼宮蔡英文？蔡其昌：船沉了沒有人下的了船


民進黨九合一選舉慘敗，繼新系立委蔡其昌和段宜康釋出訊息賴菊將請辭後，新系北市議員李建昌昨也放話要蔡英文「放手讓有選戰經驗的中生代來」，新系大老林濁水留言附和，外界分析，新系為力保2020年執政，已啟動「逼宮」戲碼。對此，蔡其昌今（5）日接受廣播專訪時強調，「沒有什麼逼宮，民進黨的命運就是綁在一起，船沉了沒有人下的了船。」


蔡其昌說，他當時說行政院長賴清德會在立法院預算審完之後，再度請辭，是基於他了解賴清德負責任的個性，「但如果現在就講說什麼時候要走，政令還出的了行政院嗎？沒有人會這樣做」，所以為了要穩定政局，不能押時間。


對於傳出新系要「逼宮」蔡英文，蔡其昌則說，「沒有什麼逼宮，民進黨的命運就是綁在一起，船沉了沒有人下的了船，沒什麼切不切割的問題。」蔡其昌並說，賴清德已多次表態說不會選2020。


蔡其昌透露，他在選後有跟蔡總統一對一單獨談話，有提出一些建言，「我什麼都談，就是沒有檢討人事問題」，蔡總統也很認真聽他講，「我能做的是幫助蔡總統領導風格的改變」，他跟蔡總統說，領導風格要調整，總統沒有說不好，蔡其昌強調，會全力支持蔡總統。


主持人問到，他是否會選黨主席？蔡其昌表示，他不會選任何職務，「我是區域立委，這席立委要如何選的上，這是我該負的責任。」


至於黨主席人選，蔡其昌說，「賴清德不會想要選這個」 ，黨主席應該是黨的新面孔，基於現實的考慮和一些條件，他是推薦文化部長鄭麗君，鄭沒有說願意，但也不置可否，只說會回去想想。


對於代理主席、基隆市長林右昌昨說，「從今以後，我們自己不要再提民進黨過去對台灣民主的貢獻了！台灣已經歷經兩次政黨輪替了，人民不欠民進黨！」 蔡其昌則相當肯定林右昌的談話，他說這樣講很有志氣，過去的貢獻，是別人可以幫民進黨講，如果民進黨一直講過去有多好，就代表現在沒有什麼好，所以林的說法是很有志氣的講法。

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