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咳嗽、胸痛...別把肺結核當感冒！醫師解析「肺結核」6症狀與治療方式
醫師提醒，肺結核的復發有許多原因，譬如營養不良、抵抗力下降、糖尿病、肝臟問題，或是特定藥物。（圖片來源／buri@photoAC）
陳先生是70多歲的老先生，家屬發現陳先生這半年慢慢不太說話，同時很虛弱，甚至意識不太清楚。送到急診時，胸部X光片呈現多處小結節，臨床醫師懷疑是霰狀結核......
雖然驗痰是陰性反應，但是胸腔科醫師仍然積極地進行氣管鏡檢查收集痰液，也由於病患有造血機能的問題，同時進行了脊髓穿刺切片，最後在骨髓的部分發現肉芽腫組織，發現是系統性的結核感染。經過了立即的肺結核藥物治療，營養補充後，陳先生慢慢地恢復了意識，但還是非常虛弱，但逐漸在進步中，家人都非常的高興。
什麼是肺結核？
肺結核，顧名思義所指的就是結核桿菌在肺部的生長，如果是在其他位置的結核菌生長，則稱為肺外結核，可能發生在腸胃道、骨頭、或是肋膜等處，都會影響到人體的健康。
結核桿菌在早期台灣是常見的傳染性疾病，由於當時營養較為不佳及鄉下高盛行率的緣故，許多人小時候都被傳染過，所以在胸部X光片的報告，常常會有陳舊性肺結核的描述。其實不是所有人接觸到結核桿菌，都一定會得到肺結核。
根據統計，接觸到結核桿菌，只有5%的病患會因免疫力不佳或其他原因，得到立即性肺部的結核感染，其中有95%會成為潛伏型肺結核，或是被自身的免疫力所消滅。成為潛伏型肺結核的病患，5%的病患有復發的風險，其他90%則終身不會發病。雖然衛生機關努力下降肺結核的盛行率，但因為無法控制的慢性疾病因素，始終無法讓肺結核絕跡。
為什麼肺結核會復發？
肺結核的復發有許多原因，譬如營養不良、抵抗力下降、糖尿病、肝臟問題，或是特定藥物，如免疫抑制劑與類固醇的使用，都使得國人在平均年齡增加的同時，更要注意潛在肺部問題的發生。潛伏性肺結核在台灣中老年患者是肺結核發作的主要原因，所以胸部X光片的定期追蹤，其實可以有效在早期注意到肺結核的存在，以及可能的逐漸惡化。
肺結核的常見症狀有咳嗽、胸痛、胸悶、咳血、胃口下降、體重減輕等，然而最常見的症狀其實是沒有症狀，所以常常發現肺結核時，肺部的發炎都已經相當厲害。面對肺結核的威脅，最重要的是了解結核桿菌的特性，是可以被藥物控制的。在現在3合1，與4合1的藥物投與下，結核桿菌的生長都能有效控制。
由於藥物的副作用都被研究的非常透徹，只要配合醫師及個案管理師的建議，補充營養，配合都治計畫耐心服藥，同時避免藥物交互作用，其實在6個月的治療過程後，治癒肺結核的機會很大。透過有效的痰液檢驗，即使是抗藥性結核桿菌，只要有耐心接受藥物治療，也能獲得很好的控制率。
面對肺結核，我們只要以正確的態度去面對，同時維持定期的胸部X光片檢查，相信對於健康的威脅性，一定能夠大為降低。
原文作者為臺北醫學大學附設醫院胸腔內科主任 周百謙，本文轉載自《北醫附醫健康報》
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肺癌診治新解！ 鞏固性免疫治療找出生命第二機會
(健康醫療網／記者黃思齊報導)
【健康醫療網／記者黃思齊報導】步調快速發展，各類疾病及醫療情形已經與過去不同，根據衛生福利部統計，台灣人以肺癌為死亡主因的死亡率逐漸增加，從 2007 年每十萬人口 34.9 人，到 2017 年攀升至每十萬人口 39.2 人；肺癌更從去年 8 月開始被稱為「新國病」。但面對這樣危害之高的疾病，許多患者在第三期發現時，苦無治療方法，日前，「鞏固性免疫治療」出現，提供第三期肺癌患者可能新解。
肺癌第三期難以手術治療 常面臨疾病惡化
根據歷年台灣癌症登記中心統計，每年新增超過 1,300 人的肺癌患者，其中，有四分之三以上人口確診時，已經是第三、四期，無法像早期患者透過手術方式治療。台灣肺癌學會理事長陳育民教授表示，肺癌第一、二期的患者，因為腫瘤較小，可以開刀方式應對；至於已經出現轉移情況的第四期患者而言，也有多種類的標靶、化療藥物陸續納入健保，可幫助患者控制病情延長生命；不過，唯獨第三期肺癌患者，已經無法以手術治療，僅能透過傳統同步放化療，甚至面臨枯等疾病復發或是持續惡化的情形。
放化療後加免疫治療 找出肺癌新解
陳育民教授補充，目前的治療情形而言，病患接受同步放化療，可殺死大部分癌細胞，這時，若接續在同步放化療後，再給予「鞏固性免疫治療」，可望透過活化免疫系統，讓體內殘餘的癌細胞被免疫系統辨識打擊，讓第三期患者有效應對疾病。
根據今年 9 月世界肺癌年會公布臨床試驗結果，在放化療後的鞏固性免疫治療，可降低第三期肺癌患者近 5 成的腫瘤復發風險，雖然約超過 2 成患者可能出現咳嗽、上呼吸道感染或皮疹；或少數較嚴重者，會有放射性肺炎或肺炎的不良反應，但對於患者來說，免疫治療的出現，確實提供了另一種治療選擇。
呼籲患者勿過度惶恐 積極接受治療
台北榮民總醫院放射腫瘤科陳一瑋醫師指出，在接受免疫療法前，需要先做同步放化療，過去多數患者對放射性治療印象不佳，但目前技術發展越來越成熟，加上立體定位技術近年來已有長足進步；患者需先利用放射線治療活化腫瘤附近的免疫細胞，再接續鞏固性免疫治療，才能將藥物功用發揮到最大值。陳一瑋醫師呼籲，患者勿對同步放化療過度恐懼，積極配合診療，勇敢面對疾病，找到有效的改善方式。
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