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 乳癌化療 對胎兒無害

台灣乳癌患者四十五%不到五十歲，孕婦罹乳癌個案愈來愈多，但多數孕婦擔心影響寶寶健康，治療意願不高。醫師表示，國際研究證實化療對十四週過後的胎兒無害，呼籲懷孕患者積極治療。

這項研究由國家衛生研究院與台大醫院共同完成，參與研究的台大醫院腫瘤醫學部主治醫師林季宏今天表示，有別歐美國家乳癌患者大多為停經後婦女，台灣有四十五%屬於停經前、年齡不到五十歲的年輕型乳癌患者；綜觀過去四十年，年輕型乳癌患者增加近四倍，鄰近的新加坡、韓國、日本等國也出現相同趨勢。

年輕型乳癌患者之所以增加，有七十%可能和現代人晚生、不生孩子有關，林季宏解釋，女性乳房的生理功能就是為了哺乳，生育過後的乳腺會成熟、功能齊全，比較不容易受到外來致癌物影響，醫界早在十六、十七世紀時，就發現乳癌是修女們常見的職業病，直到近年才逐漸了解其中緣由。

正因年輕型乳癌患者逐年增加，且大多在女性停經前就發生，孕婦確診乳癌的個案在門診中愈來愈常見，懷孕婦女一旦罹癌，不免擔心癌症或治療會對孩子發生傷害，在治療與墮胎間掙扎。

國衛院群體健康研究所所長熊昭受訪時表示，為了解決這問題，研究團隊串連二○○二年至二○一四年的癌症登記資料、健保資料庫及死亡登記檔進行分析，發現二十歲到五十歲初次確診為乳癌者有三萬四七九人，其中約有八‧八%、二六七九人在乳癌發生前五年有懷孕記錄。

進一步分析發現，台灣的罹患乳癌的孕婦僅有十二%積極治療，其餘可能確診後可能因種種考量，再也沒回診過或不接受治療，相較比利時與德國，有約六十四%的乳癌孕婦會接受化學治療等積極治療方式。

熊昭說，研究團隊蒐集國際間具影響力的文獻報告，顯示在十四週過後使用化療對胎兒是安全的，不需要終止懷孕，不僅存活率和一般乳癌患者相當，孩子的健康、生長範圍、心血管功能、認知功能等也都沒有差異，鼓勵罹患乳癌的孕婦務必積極治療，別任由乳癌惡化，爭取存活的機會。

林季宏建議，女性最好在卅歲以前懷孕生子，早生、多生都是降低罹患年輕型乳癌的重要因素，平時也應減少脂肪熱量攝取、多運動、避免接觸環境荷爾蒙。

 美國對中國強硬 只為找替罪羊

美中關係全國委員會日前舉行座談會，邀請美中關係專家紹博特(Benjamin Shobert)分析美中關係；他表示，美國近年來對中國態度強硬，其實是因為美國自身積弊太多無法解決而尋找替罪羊，緩解民眾的焦慮情緒。

紹博特是「責備中國：這可能感覺很爽，但無法修復美國經濟」(Blaming China: It Might Feel Good but it Won’t Fix America’s Economy)一書的作者，同時也是非盈利機構國家亞洲研究局(National Bureau of Asian Research)高級研究員，主要關注中國生命科學領域的市場准入和創新政策問題，也是盧比肯戰略集團(Rubicon Strategy Group)的創始人。

紹博特表示，美國自九一一事件以後，在外交和內政方面連續遭遇挫敗，在外交上連續陷入阿富汗戰爭和伊拉克戰爭的泥潭，緊接著2008年又遭遇金融危機，「但是美國政府在面對危機時並沒有足夠的勇氣從根本上解決問題，只是採取了修修補補的政策，反而讓美國中產階級愈來愈失望，民眾愈來愈焦慮。」

紹博特說，反觀中國，儘管中國的政治體制不被美國認同，但卻在過去30年取得巨大成就，極大地提高民眾生活水平，「這並不意味著中國模式就是一定正確，但是中國取得的成就讓美國人民對自己政治體制的信仰感到挫敗；美國一直以來認為完全自由市場經濟就能帶來繁榮，但中國卻證明了不走美國道路也能繁榮，不斷縮小於美國之間的差距，近幾年來展示出的雄心也愈來愈大，這給了民眾非常不好的觀感，認為美國政府失能，對美國的未來感到迷茫。」

他表示，當今的美國已經不是二戰後那樣的全球霸主，隨著中國的崛起，很多美國人對美國的國際地位也感到迷茫而焦慮，「其實中美關係遇冷不能全怪在川普頭上；美國如今面臨的問題，即使沒有川普，也會出現其他人執行對中國強硬的政策：因為當民眾感到焦慮，政客就會去找替罪羊，例如責備中國，但這其實是在逃避問題。」

紹博特表示，中美之間的「修昔底德陷阱」並非不可避免，目前取決於中國能給川普開出什麼樣的條件讓他滿意，「或許當道指下跌1萬5000點的時候，川普對中國的態度就會軟化。」

但紹博特並非對美國的未來完全悲觀，他表示美國目前正處於熊彼特(Joseph Schumpeter)所說的「創造性破壞」(creative destruction)阶段，「如果能夠通過科技創新開闢一條新路，同時國家領導人下定決心進行改革，年輕人也應該發出聲音，不要讓領導人繼續逃避問題，美國還是有希望的。」

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