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 治療腦血管動脈瘤手術有2種 醫生告訴你適合哪一種


「我的『腦血管動脈瘤』是不是很容易破裂?怎樣的程度需要開刀處理?應該選擇怎樣的開刀方式?」被診斷出有腦血管動脈瘤的人,腦中第一時間會閃過這些問題。

臺中榮總介入性腦血管外科主任崔源生表示,「腦血管動脈瘤」(簡稱動脈瘤)容不容易破,不完全取決於大小,腦血管動脈瘤的所在位置與形狀也同樣重要。

「舉例來說,長形、夾層梭形、帶有次級子動脈瘤泡的腦血管動脈瘤容易破,位於後交通、前交通、中大腦動脈分叉、基底動脈、顱內椎動脈的也容易破;但像是位於海綿竇段頸動脈與床突上腦下垂體的,根據文獻顯示,破裂機率小於0.12%,」崔源生表示。

是否積極治療 需要考量這些因素

崔源生提到,是否需要積極治療,需要專業醫師綜合多項因素:

  1. 大小:>7mm的腦動脈瘤依數據統計有較高的破裂風險,一般建議積極處理。
  2. 位置:腦動脈瘤破裂常見位置,依序為後交通動脈處,前交通動脈處,中大腦動脈分叉處,基底動脈頂端,顱內椎動脈段。
  3. 形狀:長形的動脈瘤(長/寬比>1.6者),多角形(次級子動脈瘤泡者),梭形剝離性動脈瘤,以上三者破裂出血機會較高。
  4. 年紀:未破裂腦動脈瘤的平均每年破裂機率為7~3%,而積極手術的風險平均為2~13%,故年紀大於70~75歲以上者,可選擇較保守的治療方式。
  5. 健康狀態:本身內科疾病較複雜者,如洗腎患者、心肺功能不佳者、有癌症者等,無法承受重大手術或平均餘命有限者,可採較保守之治療。
  6. 心理素質:很多人在沒檢查出腦動脈瘤之前,生活得很正常,一旦被告知有腦動脈瘤後,精神壓力太大,即使是被告知診斷為破裂風險較低的(0.12%)的上腦下垂體動脈瘤,仍存有具大陰影無法釋懷,若治療風險為可接受,則可考慮積極手術治療。

手術方式

目前,腦血管動脈瘤的積極手術方法有2種:開顱夾閉手術以及栓塞治療。

開顱夾閉手術

崔源生表示,開顱夾閉手術特別適合於後交通動脈瘤(因為手術視野最直接),中大腦動脈瘤(因為位置淺且常有複雜分支關係,不利於栓塞治療),前交通動脈瘤(常有複雜分支關係,不利於栓塞治療,但手術深度較深)。手術方式是將動脈瘤的瘤頸以鈦金屬夾子夾閉,少部分無法順利夾閉瘤頸的案例,可能採間接包覆動脈瘤或夾閉供血載瘤動脈的手術方式治療。

栓塞治療

而栓塞治療特別適合深部動脈瘤,如基底動脈或椎動脈等後循環動脈瘤、眼眶周圍近顱底的動脈瘤、各部位處的窄頸動脈瘤,因為不用搭配支架,手術較簡單。栓塞手術的手術方式,是將可解離式白金線圈從鼠蹊部置入導管,再將白金線圈纏繞於動脈瘤中達封阻血流效應。

崔源生提到,現在有一種新式栓塞動脈瘤手術,手術時間約1個小時,流程類似傳統線圈的栓塞手術,而且更為簡單。

「新式栓塞動脈瘤手術特別適用於大型動脈瘤或內頸動脈虹吸部轉彎處動脈瘤,不用去冒將微導管放置到動脈瘤中的困難與危險,只要將密網支架置於動脈瘤處的主血管中,」崔源生表示,這能有效阻斷或減緩血液流入動脈瘤的血量,有利動脈瘤體積縮小,減少動脈瘤破裂的情況發生,經6個月左右的時間,血管內膜沿支架增生重塑血管壁,80%的動脈瘤可治癒。

不過,新式栓塞動脈瘤手術是不適用於剛破裂的動脈瘤,且植入後有較高的血栓性腦中風的可能併發症,術後需長期使用強力抗凝血劑。健保署自107年3月1日起將這個項目納入健保給付,但目前符合特訂的規範才有健保給付,不符合範圍者若需使用則仍需自費,植入密網導流支架每支約40~45萬元。

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文/林以璿 圖/許嘉真







 昨自豪砸錢強軍今怨軍備競賽 沒人知道川普演哪齣


美國總統川普今天提議和中國領導人習近平及俄國總統蒲亭會談,以終結他所謂「大規模且不受控的軍備競賽」,還抱怨砸太多軍費,態度與先前提倡增加國防支出大相逕庭。

川普今天一早就推文說:「我確信在未來某個時候,習主席、我和蒲亭總統將會開始討論,如何以有意義方式停止大規模而且無法控制的軍備競賽。美國今年就支出7160億美元軍費。瘋狂!」

美聯社報導,目前不清楚何事促使川普發出上述推文。川普上週末剛在阿根廷參加20國集團(G20)峰會,期間還與習近平舉行場邊會談;原定與蒲亭(Vladimir Putin)的會談,則因發生俄羅斯在克里米亞半島外海扣留烏克蘭海軍船艇事件而取消。

川普去年上任後屢次表示,龐大的美軍面臨資源嚴重匱乏,誓言「大力重建」武裝部隊。他所屬的共和黨和軍事領袖多年來感嘆歐巴馬時代將軍費削減太多,傷及美國軍力,尤其面臨中俄軍事擴張。

直到近期,川普都還在自誇讓軍事支出增加,有別於前政府忽視美軍發展;川普8月才剛簽署國防授權法,批准約7160億美元國防預算,增幅是近10年來最大,川普當時還形容這是「現代史上對我們軍隊和戰士最顯著的投資」。

然而這筆預算涵蓋軍人健保與薪資,以及阿富汗、伊拉克和敘利亞戰事成本等支出,軍備競賽僅是其中一部分,今年在飛彈防禦和核武計畫方面共約100億美元。報導說,川普似乎將國防部總預算與美國在軍備競賽相關投資混為一談。

川普10月時還揚言,要退出美俄在冷戰期間簽署的中程核飛彈條約(INF Treaty)。批評人士認為,此舉會引發美俄新一輪軍備競賽。當時川普表示,他會強化美國核武庫,「直到大家恢復理智為止」。

川普今天推文後,美國國防部未回應置評請求。國防部長馬提斯被問到時也告訴媒體,他還沒去看川普推文內容。









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